專欄

家人失智了，家屬怎麼辦？主要照顧者求生指南（上）

家中長輩整天嚷嚷「東西不見了」、「有人偷我的錢」、「有人要害我！」搞得同住家人苦不堪言，或是長輩外出會迷路，記不起來近期發生的事情，這些很有可能是失智症的症狀。

失智症的徵兆是什麼？

https://dementiafriendly.hpa.gov.tw/dementia/9

從疑似失智，到確診及後續照顧，這是一個令人身心俱疲的旅程，照顧的重擔壓在身上，我們覺得絕望無助、孤立無援，但其實你不是一個人，有很多和你有類似遭遇的人，他或是仍在照顧路上，或是已功成身退，他們不是家人，但更了解你的處境；而政府及民間單位也有很多資源，在經濟及照顧實務上提供援助，只要你願意，這些人都可以幫助你，減輕你的負擔。

萬事起頭難，首先要「確診」

懷疑長輩失智了，但他堅決否認生病、堅持不看醫生，這是因為他沒有病識感。此時，身為主要照顧者和家屬，為了讓長輩順利就醫，要學著腦筋急轉彎、適時哄騙、變換說詞，例如：「是我身體不舒服啦，陪我去看醫生、做檢查好不好？」「政府有提供給老人家免費的身體檢查喔！」也可以試著請長輩熟識的醫生幫忙說服，或是她親近疼愛的親人（金孫金孫女）出馬，成功不必在我，只要長輩願意看醫生就好。

除了醫生親自診療，同住家屬提供的資料，也是至關重要。失智者會先喪失短期記憶，對於很久的事情記得很清楚，有些人很會顧左右而言他，偽裝自己沒異狀，而旁人不會察覺有異，就有賴同住家屬的就近觀察，在日常生活時，你可以錄影、文字紀錄長輩的具體狀況，越多細節越好，這有助醫生準確判斷病況。

舉例來說，長輩是不是會「重複」問問題、忘了會不會想起來（會想起來就只是健忘）？會不會常跌倒、走路的步態如何？（可能有帕金森症或是路易氏體失智症）是否在日夜交錯時特別容易混亂？（可能有黃昏症候群）妄想的人事時地物是什麼（外遇妄想、被害妄想）、現實中有發生過嗎？最近有沒有被騙錢？家屬要像偵探一樣，一一確認、不放過細節。

看什麼科？神經內科、精神科或記憶門診

至於要看什麼科，建議可到醫院的神經內科或精神科，或是找醫院的「記憶門診」，記憶門診的醫生通常有神內和精神科，他們專門診斷失智症，對於如何哄長輩看醫生、做檢查，比較有耐心，因為見多了，也樂意配合家屬「演戲」，檢查項目包括：簡易智能量表（MMSE）、臨床失智評估量表（CDR），還有驗血、電腦斷層或核磁共振等，這些檢查會確認長輩的認知能力，排除是否有其他疾病造成，並確認失智症類型。

如何診斷與治療可參考：https://dementiafriendly.hpa.gov.tw/dementia/12

確診後最重要的事情，就是讓長輩吃藥，以控制病況，並定期回診，醫生根據回診情況、是否有副作用，會再調整藥物劑量，照顧者、家屬仍要像偵探一樣，仔細觀察長輩的狀況。

確診之後，若醫療院所設有「失智共照中心」，就會確認收治個案，收案後「失智症個管師」會與你聯絡，開始引介相關的資源，包括長照2.0的照顧資源，共照中心安排的照護課程、家屬支援團體，或是其他民間單位的各項活動。確診後半年，家屬也可以同步請醫生開診斷證明，再到所在地的區公所申請「身心障礙證明」。

身障證明的申請，從區公所領身心障礙鑑定表、回醫院門診做鑑定、等待結果到發證明，通常要等1到2個月，而衛福部「長照2.0」的照護資源算是即時雨，一般兩到三週內，就有居服員或治療師可以到府提供協助。

 

長照2.0這些服務 適合家有失智長輩

要特別說明的是，「長照2.0」並非特別針對失智而設，它是評估「失能」為主，只要是65歲以上長者、55歲以上原住民、不分年齡的失能者（失去行動能力，如行動不便、中風者、領有身心障礙手冊）、50歲以上失智者，都可以申請評估。民眾可以直接打1966，地方的長照中心會派「照顧管理專員」（簡稱照專）到府評估；若是在住院時，醫院的「出院準備服務小組」會派護理師，到病房評估你的情況。

一般來說，照專會詢問相關問題，等級最終以電腦評分判定，1級是最輕、8級是最高，2級以上可以申請長照服務，額度也會因此不同，對於失智症患者來說，根據病程及失能程度的不同，位於第2到8級都有可能，接著「長照Ａ單位個管師（簡稱A個管師）」就會開始安排照護資源。長照2.0有「長照四包服務」、「長照四包錢」，其中有幾項服務，對於失智長輩，格外重要：

（1）參加日照中心或失智據點 延緩退化

確診後，為了延緩失智，醫生常會建議長輩參加「日照中心」或「失智據點」的活動。日照中心就像老人家的托兒所，設計很多活動讓長輩參與，屬於「非藥物治療」的一種，對於維持現狀、延緩失智，非常有幫助！日照中心的社工及照服員，通常對於失智長輩有一套，有很多方法說服長輩到日照中心上課，若長輩白天活動夠了、累了，晚上也比較不會「歡」，家屬更能兼顧上班及照顧家庭，不用整天與失智長輩綁在一起。

若日照中心已額滿，或基於照護人力不足而不收，家屬也可以找各地的失智據點，它的功能類似日照中心，以半天活動居多，每週有二到五天不等，而且據點活動並不算在長照額度中，是一個不錯的替代選擇，但照顧者或外籍看護可能需要陪同。

（2）治療師、居服員、護理師到你家服務

個管師會與家屬討論照顧計畫，若有復健的需求，個管師會找職能治療師、物   理治療師、語言治療師或營養師，到府評估長輩狀況、並訂定計畫，這就是「復能服務」。專業的治療師會幫助長輩維持或找回身體機能，找到他還可以做到的事，進而找回自信心，家屬學會相關技巧後，就能在家幫助長輩訓練。而吞嚥訓練和營養諮詢，對於長輩維持生活品質，很有幫助。

失智者的運動指南：https://dementiafriendly.hpa.gov.tw/resources?rid=23

失智者的飲食指南：https://dementiafriendly.hpa.gov.tw/resources?rid=22

此外，還有「居家服務員」（簡稱居服員）可到府服務，服務項目很多元，包括陪同外出、陪伴就醫、身體清潔、備餐餵食、到宅沐浴車等，服務項目是看長輩的需求和失能程度而定，這些都能適時幫助照顧者。

另一個較少人知道的，是一些地方政府有「到宅指導」服務，護理師搭配通譯人員到府教學，協助外籍看護和家屬學習照顧技巧，若長輩剛確診失智不久，家屬和外籍移工對於如何照顧其實都不熟，若能善用這項服務，對於穩定「人心」是有幫助的，詳情可洽1966。

（3） 申請輔具及無障礙空間改善 

輔具是指能幫助長輩的工具，例如輪椅、四角拐、氣墊床、電動床等。若在家照顧，無障礙空間就很重要，如調整傢俱擺設的位置，廁所施工加上扶手及止滑磚，可以防止失能的長輩跌倒。輔具及無障礙空間的改善，政府都有補助可申請，家屬免費或自費一部分，可以減輕家屬經濟上的負擔。

 

如何打造失智友善的居家環境？可參考：

https://dementiafriendly.hpa.gov.tw/resources/detail/392

（4） 喘息服務，讓照顧者喘口氣

照顧者也是人，既然是人就不是鐵打的，適度的放風休息很重要，身為照顧者，你已費盡心力，但長輩還是狀況很多，你真的太累了，這時就需要「喘息服務」。居服員可到家裡幫忙照顧長輩，一天2到10小時不等，你可以出去透透氣、放風一下，這是「居家喘息」，或是直接安排長輩到機構住幾天，這就是「機構喘息」，兩者總共有21天的額度可用。

每個家庭的狀況不同，你不見得都用得上這些資源，而其他家人的支援程度，更為照顧家人這條路，增添許多不確定性。然而，這是一個往復循環的過程，照顧是一門專業，照顧失智症更是，唯有讓不同專業的人幫助你，才有可能擺脫照顧的困境，生活才有可能日漸重回軌道。

當你有困難時，和你的個管師聯絡，他理應能幫助你找到適合的資源，甚至是「你自己」需要的資源。下篇我們會談談，家庭照顧者的資源有哪些。